CT是发现肺结节的利器,拍片发现不了,CT可清晰显示,要做增强吗?
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CT对于肺部结节的显示准确率是非常高的,而对于小于1cm的肺结节,不需要做增强,因为即使做增强CT也无法观察病灶的血供情况;对于在1-3cm的怀疑恶性的实性结节可以做增强CT检查。
1、首先,什么是CT增强检查?
CT增强检查是通过注射造影剂后再进行扫描的方法,这样可以使器官与病变内的碘浓度产生差别,形成密度差,使病变显影更加清楚。
2、CT增强检查有些什么作用?
胸部CT增强检查的目的主要在于增加病变与正常组织密度相近的病灶,鉴别病变与血管断面、观察病变血供情况,血管本身有无病变。
3、为什么小于1cm的肺部结节做增强CT检查没有太大意义?
小于1cm的结节,我们主要通过观察其形态,结节的成分;而即使是CT增强扫描,对于小于1cm的结节也无法观察其血供情况,无法凸显出CT增强扫描的优势。
4、1-3cm的实性结节可以做CT增强检查。
对于1-3cm的磨玻璃结节,CT增强也无太大意义,因为磨玻璃结节内一般是看不到血管影的;而对于实性结节,我们则可以通过CT增强什么观察其血供情况,从而判断病变的性质。
总结:肺部结节的观察主要是通过其形态、结节成分(磨玻璃、部分实性、实性)、边缘情况、与胸膜情况等判断其良恶性,所以很多肺部结节做CT增强检查的意义都不是很大;对于1-3cm的实性肺部结节,我们通过上述方法无法判断其良恶性的时候,我们可以通过CT增强检查进一步的进行判断。
什么叫结节灶?
结节灶通常在肺的中叶可以看见结节的影子,但形态是不规则的,边缘模糊,纵膈内也可以出现肿大的淋巴结。一般情况下可能与肺部占位性的疾病是有关系的,建议要到正规的三甲以上的医院的胸外科进一步检查,对症治疗,必要的时候要手术治疗。生活中要注意调养,按时作息,保证睡眠,多喝水,多吃新鲜的水果和蔬菜,进食一些营养丰富的饮食,忌食辛辣、刺激性的食物,要忌烟酒。有可能是肺癌导致的,建议要加强扫描或者是穿刺的活检,结节灶这种病情通常还是要用手术的方式来进行治疗。结节灶是粗性的概念,可以见于多种情况,比如局灶性的脂肪肝、小的血管瘤、小的炎性结节,也可以是肿瘤等各种情况。
肺部发现磨玻璃结节,有误诊的可能性吗?
不仅有,可能性还比较大。
现在手头就有例类似患者。73岁男性,因为腹部不适行胃镜检查,诊断胃癌,结合其它检查考虑为中期胃癌。但是,在入院准备行手术治疗前,行胸部增强CT提示左肺结节影,模糊结节,直径约2cm大小,类圆形,呈磨玻璃样。患者家属介绍2年前就有这个结节。为谨慎起见,建议患者行PET/CT检查,进一步明确是否是恶性的。这类结节也有可能是肺部感染形成。如果考虑是恶性的,还需要明确是否是原发肺癌,还是胃癌转移形成。这两种情况治疗方案不一样。原发的,那就是双原发癌,是有治愈机会的,但是如果是胃癌转移,那么很难完全治愈。胃癌手术就不考虑,需要化疗等全身治疗。
但是,想要明确的确比较困难,PET提示原发肺癌,但是穿刺很困难,因为不是实性结节,很难穿刺成功。因此,这个患者在多学科讨论的基础上,制定治疗方案,先行胃癌的手术治疗。肺部结节后续再讨论治疗方案。
从上面这个实际例子可以看出,肺部磨玻璃结节想要明确诊断的确不是一件容易的事情。因为缺乏有效的检查手段。单纯通过CT等影像学诊断很困难,穿刺活检成功率不高。这时,就需要薄层螺旋CT扫描,需要更丰富诊断经验的影像科医生和胸外科医生联合会诊,有时还是需要通过时间来检验。就是定期复查看结节的变化情况,才能逐步接近事实真相。
因此,当体检发现肺部磨玻璃结节,正确的做法是就诊胸科,让专科医生根据情况给出诊治意见,必要时可以让多个医生诊断。如果不典型,就需要定期复查,观察变化。一般磨玻璃样结节,即使癌变,进展会很慢。
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